静岡県自閉症協会 研修会申込みシステム 2015-8-06

研修会申込みメールフォーム(3/18浜松)
お名前
所属組織名
↑ 個人で参加の場合、入力の必要はありません。
申し込み内容
第1部
 第1会場 梅永雄二先生 
 第2会場 志賀利一先生 
 第3会場 中山清司先生 
 参加しない        

第2部
 第1会場 梅永雄二先生 
 第2会場 志賀利一先生 
 第3会場 中山清司先生 
 参加しない        

第3部
 参加する 
↑ 参加を希望するところをチェックしてください。(複数選択可)
※ 各部屋の関係から、当日ご希望の会場に入れない可能性があります。ご了解をお願いいたします。
会員
保護者・指導者
↑ 該当するものをチェックしてください。(複数選択可)
   ※ 該当するものがない場合は「その他」を選択してください。
E-mail
郵便番号 例:123-4567
備考
 このメールは静岡県自閉症協会が3月18日に「浜松」で行う講演会の担当者に送られます。
 なお、定員に達してご参加いただけない場合はご連絡申し上げます。
 また、資料や会場の準備の関係から、第1部、第2部については参加を希望される会場をお聞きいたし
 ますが、参加を希望される人数のばらつきから当日はご希望の会場にお入りいただけない可能性があり
 ます。できるだけご希望に沿えるよう努力いたしますが、ご了解をお願いいたします。